El dolor crónico afecta al 20-30% de la población adulta mundial. Las técnicas de estimulación cerebral no invasiva (ECNI) ofrecen una alternativa complementaria con perfil de seguridad favorable cuando los abordajes farmacológicos convencionales resultan insuficientes.
El dolor neuropático resulta de lesión o disfunción del sistema nervioso somatosensorial (post-ictus, lesión medular, EM, neuropatía diabética). Las ECNI actúan sobre mecanismos centrales y tienen mayor evidencia en dolor neuropático.
Utiliza pulsos magnéticos para inducir corrientes eléctricas en corteza motora primaria (M1) contralateral. Nivel A de evidencia EFNS para dolor neuropático. Reducciones de 20-40% en EVA en respondedores. Frecuencias altas (≥5 Hz): efecto excitatorio; bajas (≤1 Hz): inhibitorio.
Corriente continua (1-2 mA) que modifica el potencial de reposo neuronal. Estimulación anódica sobre M1: incrementa excitabilidad. Nivel B de evidencia EFNS para fibromialgia y dolor neuropático de MMII. Ventaja: puede usarse concurrentemente con rehabilitación.
Corriente alterna oscilatoria que sincroniza ritmos neuronales (entrainment). Modulación banda alfa (10 Hz) para restaurar ritmos reducidos en dolor crónico. Evidencia preliminar prometedora.
| Técnica | Evidencia en dolor | Focalidad | Uso concurrente con rehab. |
|---|---|---|---|
| rTMS | Nivel A (EFNS) | Alta | Limitado |
| tDCS | Nivel B (EFNS) | Moderada | Posible |
| tACS | Preliminar | Moderada | Posible |
Dolor neuropático central (post-ictus, lesión medular), dolor neuropático periférico (neuralgia trigémino, neuropatía diabética), fibromialgia, SDRC, dolor lumbar crónico con sensibilización central.
Generalmente bien toleradas. Efectos adversos: cefalea leve, hormigueo, eritema transitorio. Contraindicaciones: material metálico ferromagnético intracraneal, implantes cocleares (rTMS); lesiones cutáneas en electrodos (tDCS/tACS). Riesgo epiléptico <0,1% con protocolos correctos.
En GNeuro evaluamos cada caso de forma individualizada para determinar el abordaje de neurorrehabilitación más adecuado en Ourense.
Solicitar valoración¿Es dolorosa la estimulación cerebral no invasiva?
Generalmente bien tolerada. rTMS produce leve golpeteo en cuero cabelludo; tDCS/tACS producen hormigueo transitorio bajo electrodos. La mayoría completan los protocolos sin interrupciones.
¿Cuántas sesiones se necesitan?
rTMS: 5-10 sesiones consecutivas con mantenimiento posterior. tDCS: bloques de 5-10 sesiones. Los efectos pueden comenzar tras 3-5 sesiones, con variabilidad individual.
¿Sustituye a otros tratamientos?
No, es complementaria. Se combina con fisioterapia, terapia ocupacional y tratamiento farmacológico dentro de un programa individualizado.