Por qué la intensidad marca la diferencia en la marcha post-ictus
Tras un ictus, la marcha suele recuperarse «lo suficiente» para moverse por casa, pero no para vivir: falta resistencia, aparece fatiga precoz, inseguridad y caída del rendimiento cuando hay doble tarea o entornos reales. La ESO 2025 ha puesto negro sobre blanco lo que en clínica se ve cada día: si quieres cambiar de verdad la marcha, necesitas dosis (pasos) e intensidad (carga cardiovascular), con seguridad. Este artículo ofrece una guía operativa: criterios de selección, contraindicaciones, monitorización, reglas de parada y un protocolo base para implantar HIGT (High-Intensity Gait Training).
¿Qué recomienda exactamente la ESO 2025 sobre marcha de alta intensidad?
La guía de la European Stroke Organisation (ESO) (2025) establece dos ideas clave:
- Dosis mínima adicional (consenso experto): Alrededor de 20 horas extra de práctica de marcha podría ser beneficioso para la capacidad de caminar. Esto supone planificar un bloque de 4–6 semanas con 3–5 sesiones/semana.
- Alta intensidad (evidencia moderada): Recomendación fuerte para marcha de alta intensidad para mejorar la resistencia en personas con ictus crónico y salud cardiovascular estable. Recomendación débil para mejorar la velocidad de marcha.
¿Qué beneficios esperar (y qué NO prometer)?
- Resistencia al caminar (endurance): Principal objetivo con recomendación fuerte en ictus crónico estable. Es el beneficio con mejor respaldo científico.
- Función de marcha: Mejoras cuando el entrenamiento se centra en stepping practice a intensidad cardiovascular elevada.
- Velocidad de marcha: La ESO 2025 la deja como recomendación débil (evidencia baja). Posible pero más variable.
No se debe vender como «garantizado» la recuperación completa de la marcha en todos los perfiles, ni mejoras grandes sin dosis real de pasos, ni cambios estables sin programa de mantenimiento.
Criterios clínicos de selección: ¿quién es candidato a HIGT?
- Candidato típico (perfil ideal): Ictus crónico, con capacidad de caminar (aunque sea con ayuda) y objetivo claro de mejorar resistencia. Estado cardiovascular estable (sin señales de inestabilidad clínica). Capacidad de tolerar intervalos (aunque sean cortos al inicio).
- Candidato posible (subagudo): Hay evidencia sobre ejercicio moderado-alto en fase subaguda con selección y monitorización adecuadas, recomendando colaboración médica y vigilancia activa de eventos adversos graves. Requiere cribado más estricto.
Seguridad: cribado, monitorización y reglas de parada
Cribado mínimo (antes de subir intensidad)
- Historia clínica dirigida: dolor torácico, disnea desproporcionada, síncope/presíncope, palpitaciones, episodios recientes de descompensación.
- Constantes basales: tensión arterial (TA), frecuencia cardiaca (FC), SpO₂ si procede.
- Revisión de medicación: beta-bloqueantes (alteran la FC objetivo), antihipertensivos, antiarrítmicos.
- Riesgo neurológico funcional: caídas, negligencia, déficits atencionales (para cinta o entorno real).
Monitorización durante la sesión
- FC (ideal con banda torácica o pulsioxímetro fiable).
- TA (pre, intermedia si hay riesgo, post).
- RPE (escala de Borg) 0–10 o 6–20.
- Síntomas guía: dolor torácico, disnea inusual, mareo, cefalea intensa, visión borrosa, debilidad súbita.
Reglas de parada (stop rules)
- Dolor torácico o angina, presíncope, mareo intenso.
- Disnea desproporcionada o signos de mala perfusión.
- TA que se dispara o cae de forma anómala.
- Arritmia sintomática o FC incoherente con el esfuerzo.
- Signos neurológicos agudos (nuevo déficit, confusión súbita).
¿Qué es «alta intensidad» en ictus?
En la práctica, la intensidad puede prescribirse por: % de frecuencia cardiaca de reserva (HRR) o % FC máxima (si hay datos y medición fiable); RPE (muy útil en clínica real, especialmente con medicación que altera la FC); y velocidad/pendiente + pasos/minuto como proxy funcional. En entrenamiento interválico, se describen rangos como 70–90% FC máxima o 60–85% HRR en intervalos, aunque la prescripción debe adaptarse al perfil post-ictus y a la medicación.
Regla clínica rápida para empezar: Semana 1 con intervalos a RPE 7–8/10 con pausas suficientes. Progresión aumentando tiempo en zona alta y/o pasos totales, manteniendo técnica segura.
Protocolo HIGT (4–6 semanas) alineado con ESO 2025
Objetivo: ejecutar dosis (pasos) + alta intensidad (carga cardiovascular) con trazabilidad.
3–5 días/semana (según tolerancia y logística). 30–45 min netos de trabajo (sin contar preparación). Plan para acumular ≥20 horas adicionales de práctica de marcha en 4–6 semanas.
La cinta con arnés (BWS) permite más pasos con menos riesgo de caída. Los IMUs y contadores de pasos miden la «dosis real». Un panel de fidelidad registra pasos por sesión + porcentaje de tiempo en zona de intensidad.
Tabla clínica de decisión
Fuentes de autoridad
Fuentes
- European Stroke Organisation (ESO): Guía de rehabilitación motora 2025 — recomendación fuerte para HIGT en ictus crónico
- Estudios de implementación de HIGT con métricas de fidelidad (pasos + FC alcanzada)
- Revisiones sobre ejercicio moderado-alto en fase subaguda con seguridad cardiovascular
- Evidencia sobre entrenamiento interválico (HIIT) adaptado a rehabilitación post-ictus
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