Entrenamiento de marcha de alta intensidad post-ictus según las recomendaciones ESO 2025
La marcha como objetivo central en la rehabilitación del ictus
Entre el 60-80% de los supervivientes de ictus presentan alteraciones de la marcha. Una velocidad inferior a 0,8 m/s es marcador de limitación funcional comunitaria. Las guías ESO 2025 aportan recomendaciones fundamentadas sobre la intensidad óptima del entrenamiento de marcha.
Recomendaciones ESO 2025
El entrenamiento orientado a la tarea a intensidades cardiovasculares moderadas-altas puede contribuir a mejoras clínicamente relevantes en velocidad y resistencia de la marcha. Clave: distinción entre intensidad cardiovascular (FC o RPE) y mero volumen de repeticiones.
La intensidad del entrenamiento es un factor modulador clave. Los programas de alta intensidad, adecuadamente supervisados, pueden ofrecer beneficios superiores al entrenamiento convencional.
Evidencia científica
Klassen et al. (2020): Metaanálisis. Los programas de alta intensidad mejoran significativamente VO2 máx. y velocidad de marcha vs. intensidad convencional.
Hornby et al. (2020) CPG: Recomienda entrenamiento locomotor al 70-80% FC máx. o a velocidades cercanas al límite funcional del paciente. La práctica clínica habitual subestima la capacidad de esfuerzo de los pacientes.
Moore et al. (2020): Mayores mejoras en velocidad y en 6MWT con alta intensidad vs. convencional. Bien tolerado, sin diferencias en eventos adversos.
Robot exoesqueleto de marcha — Revisión Cochrane Mehrholz et al. (2020)
62 ECA, 2.400+ participantes. La combinación de robot exoesqueleto de marcha + fisioterapia convencional puede aumentar la probabilidad de marcha independiente, especialmente en los primeros 3 meses post-ictus. Ventajas: alto volumen repetitivo, control preciso de parámetros, seguridad en entrenamiento intensivo, progresión objetivable.
Parámetros de entrenamiento
Velocidad: desde 0,5-1,0 km/h hasta 2,0-3,0+ km/h progresivamente. Soporte de peso: 30-40% inicial, reduciéndose progresivamente. FC objetivo: 60-80% FC máx. (o RPE 13-15 Borg en pacientes con betabloqueantes). Duración: 20-40 min, 3-5 sesiones/semana, bloques de 4-12 semanas.
Seguridad
Monitorización: FC continua, TA antes/durante/después, SatO2, RPE, signos de alarma. Suspender si TAS >200 mmHg o TAD >110 mmHg. Criterios de exclusión: cardiopatía inestable, arritmias no controladas, HTA no controlada, TVP activa, fracturas no consolidadas, deterioro cognitivo grave.
En GNeuro Ourense evaluamos cada situación de forma individualizada.
Solicitar información¿Qué es el entrenamiento de marcha de alta intensidad tras un ictus?
Entrenamiento al 60-80% FC máx. o a velocidades cercanas al límite funcional. Las guías ESO 2025 indican que puede ofrecer mejoras en velocidad y resistencia superiores al entrenamiento convencional.
¿Es seguro después de un ictus?
Sí, con supervisión clínica adecuada y monitorización cardiovascular continua. Requiere valoración médica previa y criterios de exclusión claros. La progresión gradual minimiza riesgos.
¿Cómo ayuda el robot exoesqueleto de marcha?
Permite entrenamiento intensivo con soporte parcial de peso. La revisión Cochrane (Mehrholz 2020) muestra que combinado con fisioterapia convencional puede aumentar la probabilidad de marcha independiente.
- European Stroke Organisation (ESO). Guidelines on Stroke Rehabilitation. Eur Stroke J. 2025.
- Klassen TD, et al. Higher Doses Improve Walking Recovery. Stroke. 2020;51(9):2639-2648.
- Hornby TG, et al. Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function. J Neurol Phys Ther. 2020;44(1):49-100.
- Moore JL, et al. Locomotor Training Improves Daily Stepping Activity. Stroke. 2020;51(10):2891-2900.
- Mehrholz J, et al. Electromechanical-Assisted Training for Walking After Stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2020;10:CD006185.